一、   重症冠心病

   诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病 2、心肌梗死型冠心病 3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。

（一）      心绞痛型冠心病

1、         有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）

2、         典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。

3、         冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。

4、         多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。

具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。

（二）      陈旧心肌梗死（见后单列）

（三）      缺血性心肌病型冠心病

1、         心脏扩大

（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。

2、         心力衰竭3、4级。

3、         心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。

（四）      猝死型心脏病

有发病的确切证据，经抢救存活者。

二、陈旧性心肌梗死

1、         具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

2、         急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。

3、         放射核素检查显示梗死后斑痕。

4、         冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。

（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。）

三、   风心病

                       i.              心脏彩超诊断。

                    ii.              典型临床症状体征，心功能3级。

（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。

1+2符合诊断标准。

四、高血压合并症

原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。

要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或 血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。

五、肺原性心脏病

  原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。

1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。

2、咳嗽、咳痰或喘息。

3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。

4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。

5、    心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。

6、    血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。

六、肝硬化

1、    具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。

2、    门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。

3、    肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。

4、    血液常规检查。

5、    彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。

6、    CT或MRI证明有肝硬化。

7、    有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。

 （其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。

七、脑梗塞

1、    指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。

2、    大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。

3、    脑梗塞伴有明确功能障碍

（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶）。

八、脑出血

1、    有脑出血病史。

2、    恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。

九、糖尿病合并症

  原则界定在糖尿病伴慢性并发症。

（一）糖尿病合并血管病变。

  大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。

1、    达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。

  （参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。

2、    糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。

具备1、2任何一条均可诊断。

（二）糖尿病合并神经病变。

1、伴肢端感觉异常。

2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。

具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。

（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。

十、慢性再生障碍性贫血

   在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备

（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。

（2）实验室—血常规  中性粒细胞数≥1.5*109/L

血红蛋白≥80g/L

血小板≥50*109/L

十一、精神分裂症

（1）体征

1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。

2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。

3、或被动、被控制，或被洞悉体验。

4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。

5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。

6、情感倒错，或明显的情感淡漠。

7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。

8、明显的意志减退或缺乏。

9、行为退缩，生活自理差。

同时具备4条以上。

（二）病程

1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。

需同时符合（一）（二）条。

十二、系统性红斑狼疮（SLE）

1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力

2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩

3、口腔或唇见溃疡、糜烂

4、光敏现象

5、多系统受累，如：

①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现

②浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）

④食欲不振、肝肿大、肝功能异常

6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快

7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿

8、免疫学异常

①抗核抗体阳性

②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。

至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。

但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。

十三、癫痫

癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。

诊断依据：

1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。

2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。

3、癫痫病史»1年。

4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。

5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。

符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。

十四、帕金森病（PD）

一、主要标准：

1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍。

至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。

2、病史»1年

二、次要指标：

1、中老年发病，缓慢进行。

2、左旋多巴治疗有效。

3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。

符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。

黑龙江省社会医疗保险局审核监督处